診療予約

WEB診療予約について

下記フォームから診療予約が可能です。
ご予約は2日以降をご指定下さい。
こちらからご確認のお電話させていただき、診療予約の確定と致します。

お急ぎの場合は、お手数ですがお電話( 022-343-6780 )にてご連絡ください。
下記フォームから希望日時のご予約をいただいた場合、翌日(翌診療日)以降にこちらからご希望の時間にお取りできるかどうかをご連絡いたします。
なお、休診日をはさむ場合は、大変申し訳ありませんがご連絡が休診日明けになります。

WEB診療予約入力フォーム

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※予約希望日は下記診療時間に合わせ選択ください。
※必ずしもご希望に添えない場合がございますのでご了承ください。
※診療のご予約は2日以降をご指定下さい。
※こちらからご確認のお電話させていただき、診療予約の確定と致します。

診療時間
平日9:30~12:30/14:00~17:30
土曜日9:30~13:00/14:00~16:00
休診日日曜/祝日

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※複数チェック可

よろしければさらに詳細な内容についてご回答下さい。
あらかじめここでご回答いただくことで、来院時の問診票記入が一部省略されます。

※複数チェック可

※複数チェック可

例)以前通院していた歯科では治療説明をしないで治療された

※複数チェック可

※お薬を飲まれている方は「お薬手帳」をご持参下さい。

例)5ヶ月

例)1年5ヶ月前

次の病気にかかったことはありますか?

※複数チェック可

※複数チェック可

例)キシロカイン

※複数チェック可

例)見本 太郎